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依照现在的医学水平，颈部动脉的斑块难道去除不了吗
对于颈动脉斑块，服用药物可以逆转，手术治疗可以去除，这才是现在医学技术对颈动脉斑块的治疗现状！
那既然有这么好的治疗方法，为什么我们医学还是不能把你的颈动脉去除？难道是我们医生故意拖延？
当然不是，这点大家要非常清楚，医，大部分都是良医，只要遇到病人都会尽毕生之所学为你治疗！
我们医生之所以无法去除你的颈动脉斑块，在于以下两点：
一是服用药物逆转颈动脉斑块时间周期太长，在我们有生之年是不可能完成的！
目前，唯一可以逆转动脉斑块的药物就是以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等为主的他汀类。它们通过抑制我们人体内的羟甲基戊二酰辅酶A还原酶来达到缩小或稳定动脉粥样硬化的脂质斑块，而这点是非常重要的，因为我们人体大部分的动脉斑块都是由于动脉粥样硬化引起的。当然，它们还具有以下作用：
- 对抗应激；
- 减少心血管内皮过氧化，减少血管内皮炎症和内皮素生成；
- 减少我们脑卒中和心血管事件发生；
- 抑制血小板的聚集，从而减少血栓的形成。
所以，他汀类是这么多调脂药物中降低“坏胆固醇”低密度脂蛋白作用最强的一类药！
那有人就会说，我吃呀，吃了他汀类药物了呀，而且吃了几年了，怎么不见斑块消失？
还是错了，吃了不代表有那么快消失，动脉粥样硬化斑块的形成是一个漫长的过程，通常有高血压、高血脂、糖尿病等多种因素共同导致的内皮受损，使血液中过多的脂质沉积在我们受损的血管壁上，早期形成的是脂质条纹，然后经过十几，甚至几十年的进展，才最终导致粥样硬化斑块的，你想想，你假如花了25年形成的颈动脉斑块，你吃了3年的药能逆转吗？
而且随着年龄的增长，本身人的血管也会老化，进一步加剧了血管动脉粥样硬化，这是不可逆的因素。因此，服用他汀类药物，药物作用可以缩小逆转斑块，但是却最终只能控制斑块不要越来越大，稳定斑块作用！
二是手术确实可以直接将颈动脉斑块剥脱去除，临床上称之为颈动脉内膜剥脱手术，而且这手术已经早在几十年前就有开展了，可以说是一个非常成熟和安全的手术。
但是，为什么我们医生不在你立马查到斑块就建议你手术治疗呢？
主要有三个方面的原因：
1.医生做任何一台手术，不是你想做就可以做的，只有治疗目的大于其他治疗手术，有利于疾病的发展，才会建议你手术的，我们医生称之为手术适应症。而颈动脉内膜剥脱手术也不另外，有它适应症。
下面美国心脏协会推荐做颈动脉内膜剥脱手术（CEA）的适应症。
一种是近期发生脑卒中或 6 个月内发生缺血性卒中合并同侧严重颈动脉狭窄的（70%～99%），评估围手术期病人患病率和病死率风险《6%的，推荐做CEA；
另一种是近期发生脑卒中或 6 个月内发生缺血性卒中合并同侧中度颈动脉狭窄的（50%～69%），评估围手术期患病率和病死率风险《6%，这时候做不做 CEA，还要看你的患病年龄以及是否合并其他疾病。
2.不是发现的所有颈动脉斑块都是危险性斑块。斑块的稳定性才是判定斑块危险等级的重要指标，而软硬只是其中一个影响因素，并非是判定的唯一标准！如果你发现的斑块，经过进一步的评估，发现是稳定性的，只要不太影响大脑血供，是没必要手术剥脱的。
3.颈部血管彩超检查发现一个斑块，甚至是没有发现斑块，并不代表你体内就没有或者只有一个斑块！斑块太小，也是颈动脉超声无法分辨的，之所以选择颈部血管彩超，主要是因为它是最便捷、最安全、最便宜的一种检查手段，适宜进行脑卒中危险因素筛查！所以，你手术剥脱也只是剥脱了其中一个比较大的斑块，而且动脉粥样硬化是一种全身性血管疾病，任何一个位置都可能出现斑块。
降脂药物能逆转斑块吗
只要在医生指导下坚持合理治疗，部分斑块可以缩小甚至完全消退。那么，如何使动脉斑块缩小甚至消退呢？
首先一点，也是最重要的一点，就是要降低胆固醇水平。我多次强调，胆固醇是形成动脉斑块的主要原料，没有胆固醇就没有动脉斑块，也就难以发生动脉粥样硬化性心血管疾病（例如心肌梗死和脑梗死）。有效降低胆固醇水平，可以预防或延缓斑块的发生发展。如果胆固醇降低幅度足够大、水平足够低，已经形成的斑块完全可能缩小甚至消失。前些年国外进行了一项名为ASTEROID的研究，结果发现，把低密度脂蛋白胆固醇降低53%，有78%的患者斑块实现了逆转。另一项名为SATURN的研究也发现，将低密度脂蛋白胆固醇降到1.6 mmol/L，冠状动脉斑块出现明显缩小。类似的研究还有很多。
要想实现斑块缩小或逆转，首先要改变不良生活习惯，即控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施是防止斑块进一步增长或增多的有效方法；
第二，若患有高血压或糖尿病，还要积极合理的控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。高血压患者应将血压控制在140/90 mmHg以下，如果耐受良好的话还可以降到130/80 mmHg以下。糖尿病患者要在医生指导下将血糖控制好。
第三，应用他汀类药物治疗。他汀可以抑制胆固醇合成，降低血液中胆固醇水平，从而防止斑块的增长。血液中胆固醇水平越低，斑块就越不容易增长。当胆固醇低到一定程度时，部分患者的斑块可以缩小。
不过，并不是所有发生动脉斑块的人都需要应用他汀。如果斑块很大，使得动脉出现明显狭窄（堵塞血管超过50%），应该及时接受他汀治疗。如果动脉没有明显狭窄、或者仅出现轻度狭窄，则需要在医生指导下，根据每个人的具体情况、特别是胆固醇水平确定是否需要他汀治疗。不经医生指导、自行服药的做法也是不对的。
拍摄锦鲤技巧
相机器材的选择方法：
市面上卖有各色各样的相机，但拍摄锦鲤的机种有所限定。拍摄锦鲤与拍摄静止物体相
比，因为它
是个随时在动的物体，故拍摄时要有一定的熟练度。故使用的相机不要太大，但也不宜
使用简易型
相机，否则无法拍下好的影像。首先我们从基本的选择相机来看。
(1) 通常的相机
请使用手动单眼相机。为了拍下满意的照片请勿使用傻瓜相机或简易相机。
(2) 闪光灯同调速度较快的相机
闪光灯同调速度 (X 接点 ) 快的相机较有利 ，闪光灯同调速度乃可以使用闪光灯的相的
快门速度领
域。可能时 X 接点在 1 ／ 250 秒以上者最好。有些相机可随着 X 接点而分有几种快门速
度时请使用最快
者。基本上 1／ 125 秒或 1 ／ 60 秒的 X 接点的相机也可以，但 X 接点快者较易捕捉鲤鱼的动作也较不易 受到直射日光或反射的影响。
(3) 镜头的选择方法
镜头的角度有几种， 拍摄锦鲤时基本上使用标准型镜头。 经过镜头看到的影像与实际的 影像几乎没 有两样， 此镜头称之标准镜头。标准镜头的大小随相机大小而不一。单眼相的标准镜 头尺寸才是 50m ／ m 。 拍摄锦鲤时请使用 50m ／ m 的镜头。 其它包括 50m/m
的标准镜头也可以。 但若 是可调焦镜头 请勿使用大于 50m ／ m 的广角镜头。
(4) 闪光灯的选择方法
拍摄锦鲤时请务必使用闪光灯。此时要注意以下事项。
a ．不使用隐藏式闪光灯
不要使用隐藏式的闪光灯，要使用另外可装设在相机上部的外露式闪光灯。
闪光灯依其发光量大小的不同可分成几种，
其光量的指标称之 Guide Number( 简称 GNo ． ) ( 参照光 圈值项目 ) 。此 GNo ．一大者光量越大。实际上使用的概于 Gno. — 30 ～ 40 之间。 市面上有卖着优越性能的闪光灯， 但别使用光量可调节且为自动发光者， 要选用手动发 光者。有大 光量者越有利于拍摄。
b ．相机与闪光灯的位置 ( 防止光反射 ) 拍摄锦鲤时，相对于相机位置，闪光灯的位置很重要。闪光灯的位置不对时，拍摄时闪 光灯的光会 反射到影像上面，故对于使用的闪光灯形状要特别注意，且不调室内、室外、向日、背 日、白天或 晚上都要使用闪光灯，使用方法也都一样。
c ．不可以用的闪光灯 使用 35m ／ m 相机的情形下，若使用发光部份位于镜头旁边的握把型闪光灯，当相机持 以立式拍摄时 闪光灯刚好呈现在相机上方， 如此架构的闪光灯对于拍摄并不适合。 由于拍摄时用立式 拍摄，此时 若使用握把型闪光灯， 闲光灯的位置刚好来到镜头上方， 拍摄时水面的反射光会呈现在 影像上面。 所以，手持相机拍摄时闪光灯的发光部要呈现在镜头旁边是很重要的。
(5) 底片的选择 底片视其用途有几种不同的感应度，基本上使用 ISO100 。若只用于拍赏，负片 就够了。但若 用在印刷或像杂志上面的刊载时宜使用更高级的 reversal film
。
(6) 曝光计 将闪光灯以手动式发光且使用 reversal film 拍摄时还要配合正确的光。
一般可依照 附于闪光灯 的表 ( 格 ) 或液晶画面上的示值来行拍摄， 但若是拍摄距离短， 要有更好效果时可使用曝 光表或行试 拍摄以求得正确的曝光度。 (7) 禁止使用的东西
a ． PL( 偏光 ) 底片 常常可以看到使用 PL( 偏光 ) 底片来拍摄的情形，但这一回请勿使用 PL 底片。因为摄影 条件会变差。
b ．握把型的闪光灯 正如在闪光灯的项目所所， 把相机以立式拍摄时闪光灯会呈现到相机镜头上方来的握把 式闪光灯不 要使用。为的是防止反射光也照入。
二、相机器材以外要准备之物
(1) 圆水桶 ( 大型鱼 & 中型鱼用 ) 蓝色、无花纹，直径
1 ． 5 ～ 1 ． 8m ，高约 60 公分者最适合。且不宜弄脏。 (2) 检查寸箱 ( 中型鱼、小型鱼用 ) 蓝色、无花纹，底部无刻度并无凹凸不平，长 1 ． 2m ，宽 60cm ，高 30cm 左右的长方形 桶最通合。 圆形桶即便小型负亦不适合。 (3) 垃圾清除网 网目较小，方形，长 20cm 宽 30cm 左右者最好。 垃圾清除以外若使用在小鱼摄影时的追赶，可节省摄影时间。 圆形网也行，但要注意扎网铁线，勿使用会因此伤到锦鲤的清除网。
(4) 超鱼网、超鱼棒 超鱼网以直径 25cm 左右的圆形网附有 lm 长左右的棒者最适合。 有了两枝的话可以节省 很多摄影时间。 超鱼棒以直径 1 ～ 2 公分，长 1 ～ 1 ． 5 米左右，前端呈圆形，不会伤及鲤鱼者为佳。 直径太粗时，水面易起浪，不适合摄影。
(5) 椅子、脚踏台 ( 塑脂制啤酒箱等 ) 视鲤鱼的体形而定，好比针对 70cm 左右的大型鲤时可能要站在椅子等上面，从高处拍 摄较宜。能够 准备几张的话就能省按几次快门。
(6) 帐篷 品评会时，放鱼的圆水桶要放在帐篷底下。 可以避雨和直射日光，若能在帐篷周边围起来则也能避风。拍摄时水面摇晃最不好。
三、拍摄之前
(1)
搭摄影篷 拍摄锦鲤时一定要搭设摄影专用篷。 多数的鲤鱼在一起的水槽无法拍摄。 要拍的鲤应一 尾一尾放下 去。
首先在圆水桶组立好后，先置入 2 ～ 3 公分高的水，由数人一起提起再慢慢放下。为的
是不使桶底产 生皱纹。若有皱纹，照片的背影会不好看，故一定要把皱纹去除。
(2) 水的量 水量视锦鲤的大小而定。 水太深则锦鲤上下起伏， 相姿不好找， 且相机对焦也会增加困 难。 因此，好比是 15 ～ 30 部的鲤大概以其背鳍上水面距离 10cm 为标准。若大于 35 部，此 水面距离大概为 15 ～ 20cm 。 品评会中要拍各个尺寸的得奖鱼时，从大型鲤先拍，再依次随鲤变小而把水拿掉，此方 法可省一半 功夫。
(3) 残留氯的处理 圆水桶里的水若是自来水，勿忘以海波 Hypo 将水中残留氯加以处理要拍摄品评会的 得奖鱼时使用 品评会中放在水桶里的水最安全。总之，摄影时要特别留意水。
四、摄影
(1)
放入锦鲤 拍摄就要开始了。但不要着急。鲤鱼刚放入时水面会起泡，要等到泡沫消失之后再拍。 拍摄锦鲤先要克服忍耐。
(2)
手持相机后要站的位置 若要在室外拍摄宜选择没有太阳光线反射到水面之处。 亦即要背向太阳拍摄。 要注意也 很重要的是 勿让锦鲤刚好位在一半向日一半背日之处。 尤其是大型鲤， 在闪光灯照不到的一边若有太阳光， 像昭和三色或白写等其体部舆墨斑 的交会处会 照得很清楚。 在室内或有屋顶的场所要选择不会有窗户的强光或天花板灯光照射水面之虚。
(3) 相机的持法和调焦 在闪光灯的项目也已说过锦鲤的摄影全部以立式， 持相机的角度乃与锦鲤成 45 度左右。 影像框中锦 鲤的大小大概占影像框长的 7 ～ 8 成左右的情况下持好相机并调好焦距。然后每当鲤鱼 替换时再做调 焦。 调焦时要对准锦鲤的头部。 最近有着自动调焦的高性能相机， 但因锦鲤随时在动故不宜 使用自动对 焦相机。 一定要切换成手动方式。 按上记要领做好调焦以后，直到锦鲤拍摄完了不要再
做调焦。因 为，影像框内锦鲤的位置一定只要配合锦鲤的移动边移动相机按快门即可。
(4) 决定光圈值 焦点调好时，相机和锦鲤的距离会显示于相机上面。依此距离决定光圈值。 在闪光灯的 附表或液晶 画面上所示的距离处有显示着光圈值。选择其范围内最大值。 * GNo ．的计算标准值 Gno ÷距离 (m) = 适当光圈值 好比使用 GNo ． 40
大光量闪光灯时，距离若为 1m ，其适当光圈值则为 40 。可是通常的 35m ／ m 相机的 最大值 22 时没有大到 40 的光圈值，故把闪光灯的光量降为 1 ／ 2 来做调节。光量太低 时易受外界自然 光的影响，故使用时最少也要用 GNO 在 20 左右的闪光灯。使用曝计时可更正确地得 到光圈值。此 光圈值可随摄影距离改变算出正确的数值。
